Фибрилляция предсердий: история болезни, клинические рекомендации

Опубликованно 08.05.2019 14:52

В медицинской практике встречаются ситуации, когда сердце человека бьется довольно часто, и причина этого явления не в состоянии стресса, и это-тип фибрилляции предсердий. В истории болезни этой патологии, указывается код I 48, в соответствии с десятым пересмотром МКБ. Эта аномалия считается опасным для жизни, как примерно в тридцати процентах случаев, и приводит к блокировке мозгового кровообращения, это значит, инсульту. С каждым годом таких пациентов сохраняется. Это связано с увеличением продолжительности жизни, в том числе пожилых людей, имеющих такой диагноз. Трепетание и фибрилляция предсердий: в чем разница?

Сбой сердечного ритма, при котором мышечные волокна сокращаются хаотично и с большой частотой, достигая до шестисот выстрелов в минуту, называется фибрилляцией предсердий. Внешне этот процесс проявляется учащенный пульс, но очень трудно прощупать. Впечатление, что он мерцает. Благодаря этой необычной борьбе с болезнь получила второе название – аритмия предсердий.

Легче изменения аритмии считается трепетание. В этом случае, на четыреста выстрелов в минуту достигает частоты сердечных сокращений, но сердце бьется с регулярными интервалами.

Довольно часто эти два нарушения сердечного ритма, отождествляют, но делают это не потому, что проявление и бытие этих неудач различны, что отражается обязательно в истории болезни. Мерцательная аритмия-это нарушение сокращения клеток сердечной мышцы через неравные промежутки времени, а также наличием нескольких очагов, которые находятся в левом предсердии и отправлен чрезвычайный аномальные разряды. Трепетание производится через регулярные промежутки времени, благодаря гармонизации сокращение мышц, так, что импульсы идут из одного очага. Классификация фибрилляции предсердий

Считаем, систематизации, которые используют практикующие доктора. На форме фибрилляции предсердий подразделяется на: В первый раз определили – диагностируется в настоящий момент, и упоминания о его обнаружении не хватает. Этот тип бывает бессимптомный и с симптоматикой, в неделю или на постоянной основе. Уйти или – мерцательная аритмия длится более недели. Различать на практике это и точно где форма довольно сложно. Прочный уйти или, или еще называется устойчивым, беспокоит пациента в течение года и более. Выраженная клиническая картина может возникнуть как в период упражнения. О точно где форма фибрилляции предсердий история болезни, чтобы указать его внезапное появление и самостоятельное исчезновение, в течение двух дней. Если приступы длятся до семи дней, они также связаны с этой формой заболевания. Пациент чувствует себя периодические сбои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, перепадами давления, одышка, головокружение и, боль. В редких случаях, займет эта государство. Долго, упорно продолжает говорить постоянная болезнь мерцательной аритмии. В истории болезни свидетельствует обоюдное решение (врача и пациента), что не будет предпринято попыток, чтобы восстановить нормальный синусовый ритм. С согласия лица, это-в-сказать, когда он передумал, контроль деятельности ритм. В этом случае, аритмия является новой длительной затяжной.

Клиническая классификация или из-за. В рамках этой систематизации различать мерцательная аритмия заболеваний или заболеваний, которые увеличивают риск образования аритмии. Рассмотреть виды pirelli: Вторичный – провокаторов быть болезни сердца. Очаговая – особенностью для молодых пациентов, особенно при наличии в прошлом предсердий тахикардия или краткие случаев фибрилляции. Ручка – формируется на фоне множественных генетических мутаций в раннем возрасте. Горы – происходит с мутацией гена. Рассказать тебе – провокатор действуют открытые сердца операции. Специалистов, спортсменов, возникает пароксизмами и зависит от интенсивных и длительных тренировок. У пациентов с аномалией клапанов – образуется после операции по коррекции клапана устройства, а также при mistral аортальный стеноз.

В зависимости от степени тяжести. Масштаб EAPC, он используется для оценки качества жизни: 1 – признаки заболевания отсутствуют. 2а – мало признаков, угрозы для человека не является. 2b – ощущается сердцебиение и затрудненное дыхание, но и способность выполнять повседневную работу, не потерял. 3 – выраженные признаки аритмии: слабость, сердцебиение, одышка. 4 – утратили способность пользоваться. Распространенность. Генетические аспекты

Как показывает анализ медицинской документации, в частности, истории болезни, ИБС и thistle форма мерцательной аритмии возникает у людей от двадцати лет и больше, то есть около трех процентов взрослого населения. Объяснение этого факта следующее: раннее выявление; появления связанных с ним заболеваний, вызывающих появление мерцательной аритмии; увеличения продолжительности жизни.

Кроме того, было установлено, что риск заболеть выше у мужчин, а инсульта больше подвержены представительницы прекрасного пола, так как они имеют много сопутствующих заболеваний и выраженную клиническую картину сердечная недостаточность.

Доказано, что заболевания является мутация генов, то есть к человеку, даже в отсутствие у него сопутствующих сердечно-сосудистого риска подвергается большой риск фибрилляции предсердий. Врачи знает почти четырнадцать вариантов изменений в генотипе, которые приводят к сбою ритма. Диагностика

Прежде, чем диагноз мерцательная аритмия", в истории болезни врач приносит историю, где важная информация, будут следующие сведения: наличие аномалии щитовидной железы, ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта, легких и другие; были ли подобные сбои ритма близких родственников; у женщин – проявления менопаузы; если пациент заметил, сам же нарушения ритма, врач поинтересовался, сколько времени они длятся.

На клиническое обследование. С его помощью врач проводит дифференциальный диагноз с трепетанием. При прослушивании пульса изменится от частоты пульса на запястье. Заключение о регулярности ритма делается по итогам ЭКГ, которая считается особенно информативной диагностики. Вся полученная информация также фиксируется в истории болезни. При обследовании лиц в возрасте обязательно показывает экг. Такая мера позволяет уменьшить число пациентов, у которых впоследствии развивается острая сердечная недостаточность и ишемический инсульт, для совершенствования диагностики бессимптомно и пароксизмальной форм фибрилляции. Для диагностики последнего лучше всего использовать на прием и идти куда покажет.

В настоящее время существуют инновационные методы, которые люди могут выявлять нарушения. Однако, информативности они уступают эту диету. Терапевтические меры

После выставления диагноза "мерцательная аритмия" проводится комплексное лечение. Он учитывает такие факторы, как: симптомы; цифры артериального давления; частоты сердечных сокращений; риск возникновения сбоя мозгового кровообращения; вероятность восстановления синусового ритма; наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение аритмии.

После оценки состояния пациента врач вопрос тактики ее ведения.

Для профилактики инсульта представлены: «Варфарин»; «Дабигатран», «Экс Ан».

Для контроля частоты ударов сердца придерживаются следующих стратегий: контроль частоты сердечных сокращений; возобновление естественного синусового ритма.

Конечно, выбор тактики терапии фибрилляции предсердий зависит от ряда причин – это возраст патологии, тяжести признаки, наличие серьезных недугов, связанных с возрастом, и другого. У пожилых пациентов наиболее часто используется первая стратегия. Благодаря такому подходу, проявления болезни уменьшаются, и активность больных в повседневной жизни, улучшается.

Препараты выбора для быстрого снижения частоты сердечных сокращений, «Верапамил», «Дилтиазем» и «Бисопролол». При сочетании аритмии сердечной недостаточности показаны комбинации бета-адреноблокаторов с производными наперстянки – «Дигоксин». Для неустойчивых людей давление рекомендуют введения «Амиодарон» внутривенно.

На постоянный прием помощи: Бета-блокаторы – «Корзина», «Метопролол», «Небиволол». Независимо от возраста, они хорошо переносятся. «Дигоксин». Важно выбрать правильно дозировку, из-за токсичности. Препарат резерва – «Амиодарон».

Таким образом, при заболевании мерцательная аритмия - для достижения целевого уровня (110 ударов в минуту) частоты пульса выбор препаратов осуществляется индивидуально. Первоначально, рекомендуется минимальная доза, которая постепенно увеличивается до получения терапевтического эффекта.

На практике доказано, что чрескожная катетерная абляция эффективна в лечении фибрилляции предсердий, и, в частности, в уменьшении симптоматики. Использование этого метода с последними антикоагулянты и азиатского средства нового поколения значительно улучшают прогноз. Лечение мерцательной аритмии является: прием антикоагулянтов; коррекция патологии сердечно-сосудистой системы; облегчение симптомов.

В соответствии с последними рекомендациями клиники, лечение фибрилляции предсердий на основе новых подходов к азиатской терапии. Для урежения частоты фибрилляции предсердий, или ограничение его проявления активно используют различные меры, препаратов. Срочная кардиоверсия

По другому это называется терапия зашел слишком далеко – это манипуляция, которая удается восстановить нарушенный ритм сердечных сокращений путем воздействия электрическим током. Источником электрических импульсов является синусовый узел, который вызывает сокращение миокарда, расположен в стенке сердца. Кардиоверсия подразделяется на: Фармакологическое – синусовый ритм-нормальный около пятидесяти процентов пациентов при использовании лекарственных средств «Амиодарон», «Равнины», «Пропафенон» и другие в лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий. Лучший результат, что она дает, если запущен не позднее сорока восьми часов с момента начала сердечного приступа. В этом случае, нет необходимости в подготовке, в отличие от аппаратного способа. Кроме того, существует способ нормализовать ритм сердца в дом. Он получил название «таблетка в кармане». Для этого используют «Пропафенон», «Полный». Электрический – это метод кардиоверсия показана для лиц с выраженными сбоями кровообращения в организме образуется пароксизма фибрилляции предсердий.

Рассмотрим случай из практики. Согласно истории болезни, форма пароксизмальной мерцательной аритмии-это предварительный диагноз, который был поставлен пациенту 25 лет. Он нанял жалоб: отсутствие возможности дышать; учащенное сердцебиение; ощущение нехватки воздуха; общая слабость; кружение головы.

Молодой человек занимался серьезно powerlite и потерял сознание во время следующего подхода. Мерцательная аритмия диагностируется у мамы и бабушки пациента. При цели экзамена: бледность кожи; одышка в покое; низкое кровяное давление, верхняя граница которого 90 и ниже 60 мм рт. ст.; при аускультации сердечного ритма - 400 выстрелов в минуту, слышать тон громче стандарта; неправильный ритм на лучевой артерии; пульс 250 ударов в минуту.

Для обоснования диагноза были назначены дополнительные обследования.

В период лечения в больнице проведен мониторинг ЭКГ пароксизмов фибрилляции предсердий в истории болезни не было зарегистрировано, это значит, что они не были соблюдены. Пациента производится фармакологической кардиоверсии «Трудно». В результате синусовый ритм возобновился. Молодой человек, рекомендуется ограничить физическую активность. Мерцательная аритмия: лечение

Рассмотрим варианты терапии в пример несколько реальных историй болезни: ИБС, пароксизмальной фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность диагностируется на основании данных анамнеза, осмотра, исследования. Больной Н., 70 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную сжимающую боль в области, которая появляется при нагрузке, сердцебиение, непроходящую одышка и ощущение тяжести в груди. После принятия «Нитроглицерина» болевой синдром купировался после пяти-десяти минут. У пациентки диагностирована ИБС год назад. Лечения не было получено. При поступлении кожа бледная, границы сердца смещены влево. Тоны сердца приглушенные, тахиаритмия, систолический шум, сто двадцать ударов в минуту частота сердечных сокращений. В центре здоровья был назначен после лечения: «год после», «Шнур», «Это», «Нитроглицерин», и внутривенное вливание глюкозы. Следующий пример из истории болезни. ИБС форма пароксизмальной мерцательной аритмии, желудочковая экстрасистолия, хроническая сердечная недостаточность. Больной Т., 60 лет, в день прибытия в стационарное учреждение, ввел жалобы, как перебои в работе сердца (в течение дня), появляются в основном днем при психоэмоциональном волнение и при физической активности, одышка, сердцебиение, слабость. Остановки в работе главного органа начал чувствовать себя четырнадцать лет назад, сбой ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и желудочковых были диагностированы за месяц до госпитализации. После проведения обследований было выявлено, что: неправильный и нерегулярный синусовый ритм, шестьдесят шесть сердечного ритма, гипертрофия левого желудочка, сбой сердечного ритма по типу пароксизмальной фибрилляции предсердий. В истории болезни (рис. следующее лечение: постельный режим, статины – «Аторвастатин», для разжижения крови – «Клексан», а затем «Варфарин», «Аспирин кардио», «Клопидогрель», «Spark», «Presario», «Животноводство " RFC», внутривенно «хлорид Натрия». Пациент, 70 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, усталость, нил на загрудинную боль, частый пульс во время тренировки. Заболел два года назад (внезапно появилось сердцебиение, слабость, одышка, боли в области сердца, направлять их на левую конечность и лопатку), это было первое нападение, в ходе которого потерял сознание. Какое лечение получили, и диагноз не помнит. При поступлении пульс родился богатым синхронный, четыре-двадцать-шесть выстрелов в минуту. После получения результатов обследования и данных осмотра, истории развития заболевания был выставлен клинический диагноз: диффузный сердечно-сосудистых, ИБС, мерцательная аритмия. В истории болезни указан следующий план лечения: во время репетиции атак создать условия, чтобы обеспечить приток свежего воздуха, уложить и успокоить пациента. Внутривенно ввести хлористый натрий, «Шнур», «Изоптин», «Врагам». Использовать сердечные гликозиды, бета-блокаторы.

Пациент С., 66 лет. В момент приема жалоб были поданы против отжимая болевой синдром в области сердца, возникающие при нагрузке. При этом боль отдает в нижнюю челюсть, левой лопатки и верхней конечности. После приема нитратов остановилась на три минуты позже. При быстрой ходьбе - одышка. Кроме того, человек отмечает перебои в работе главного органа, который сопровождает учащенное биение сердца, головокружение и общую слабость. Впервые дискомфорт испытывают шесть лет назад. Договоров, амбулаторно и в больнице, принимал нитроглицерин, «Метопролол», «Верошпирон», ацетилсалициловая кислота. Предварительный диагноз, согласно истории болезни: "ИБС, мерцательная аритмия, стенокардия напряжения". Пациент, назначенный вдвое больше. Сформирован план лечения, включая прием нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция. В отсутствие монотерапии препараты фармакологических групп – комбинированное лечение. Облегчение от мерцательной аритмии

Каждый пациент с фибрилляцией предсердий в историях болезни для лечения одновременно указаны две программы, представленные ниже: Для всех людей, для профилактики тромбоэмболий. Это-первая задача врача. Для этих целей используют непрямых антикоагулянтов – «Варфарин», «Обсуждения и сослан», «Соперников». В случае противопоказаний для их получения используют – «Клопидогрель», «Tell», ацетилсалициловая кислота. Учитывая, что применение антитромботической терапии опасность появления кровотечения, их назначение пациента решается индивидуально, с учетом всех рисков. При затяжной форме – освобождение от аритмии и профилактика рецидивов, т. е. контроль частоты сердечных сокращений. При этом типе фибрилляции предсердий в истории болезни морепродуктов выбор «Амиодарон». Кроме того, в клинических рекомендациях указаны и такие препараты, как «Пропафенон», «Плохо», «Врагам», «Звезды», «Полный». В форме восстановления частоты сердечных сокращений. Для этого, препараты быстрого эффекта «Метопролол» или «Эсмолол», который вводят внутривенно или сублингвально «Пропранолол». В случае невозможности использования лекарственной терапии или отсутствия эффекта применяют построил одновременной имплантации электрокардиостимулятора. При пароксизмальной фибрилляции предсердий в истории болезни нарисовал план лечения для профилактики новых эпизодов аритмии. С этой целью, рекомендуется регулярный прием антиаритмических препаратов – «Метопролол», «Бисопролол», «Пропафенон», «Соталол», «Амиодарон». Перечисленные препараты имеют минимальные побочные эффекты, включая риск осложнений в виде вторичной аритмии. Лечение ИБС

Чтобы оправдать этот диагноз на клинических применениях. Инфаркт миокарда или стенокардия, частые и наиболее типичные проявления. Других клинических признаков эпизодический характер. Проанализировав тысячи историй болезни, ИБС, нравится этот вариант фибрилляции предсердий встречаются в редких случаях. Проявляется такая форма в виде отека легких, приступов сердечной астмы, одышка. Его диагностика затруднена. Окончательный диагноз формируется по результатам мониторинга и данных выборочного хронограф или электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой. Специфическая терапия зависит от клиники. Общие меры лечения применяется: Ограничение физической активности. Диетическое питание. Фармакотерапия – антиагреганты, бета-адреноблокаторы, фибраты и статины, нитраты, гиполипидемические и антиаритмические средства, антикоагулянты, диуретики, ингибиторы АПФ. Эндоваскулярная смелая. Оперативного вмешательства. Немедикаментозные способы лечения – стволовыми клетками, гирудотерапия, ударной волны и квантовая терапия.

Прогноз заболевания неблагоприятный, так как лечение останавливает или замедляет процесс, но не дает полного излечения. Болезнь хронический и прогрессирующий характер. Различные подходы в лечении постоянной формы фибрилляции предсердий. История болезни

Большинство людей мерцательная аритмия переходит в постоянную или уйти или форму, что усугубляет течение основного заболевания.

В данном случае, цель нормализации синусового ритма в первую очередь не стоит. Однако, во время не пришел стадии заболевания, врачи, иногда, делают попытки нормализовать синусовый ритм, с помощью лекарственной терапии или кардиоверсии. В других случаях цель достичь не более восьмидесяти ударов в состоянии покоя, так и сто двадцать поддерживает. Кроме того, необходимо снизить риск тромбоэмболии. Запрещается синусовый ритм восстановить, при постоянной форме фибрилляции предсердий в истории болезни есть сведения о присутствии человека: пороков сердца, требующих хирургического вмешательства; гипертиреоз; аневризма левого желудочка; ревматические заболевания в активной фазе; хроническая сердечная недостаточность третьей степени; внутрисердечных тромбов; тяжелой гипертонии; кардиомиопатии; частые приступы аритмии; слабость синусового узла и вышивка форма фибрилляции предсердий и уменьшение частоты сердечных сокращений.

При постоянной фибрилляции эффект от использования лекарственных препаратов, используемых для восстановления ритма находится в пределах сорока процентов. Если заболевание длится более двух лет, то использование зашел слишком далеко-терапия увеличивает шансы на успех на девяносто процентов. Когда сбой ритма длится долго, и ни врач, ни пациент не пытаются восстановить, это из-за такого поведения в том, что есть сомнения по поводу сохранения синусового ритма постоянно, когда диагностируется постоянная мерцательная аритмия.

В истории болезни, которая рассматривается как важный медицинский документ отражает состояние пациента, схемы диагностики и лечения, манипуляции, динамика заболевания. История-это не просто перечисление информации, полученной от пациента, и врач выявил при осмотре, это обобщенный свод данных, представленных в виде подробного и логически последовательной доклад. Качество оформления этого документа зависит от уровня знаний врачей. Кроме того, в его конструкции должен соблюдать правила, соблюдение которых позволит избежать всевозможных ошибок, в том числе правовых. Например, если подвергается, главным образом, диагноз "ИБС, мерцательная аритмия постоянной формы", в истории болезни очень подробно, в деталях, указывает, жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного и дополнительного обследования, план лечения. В случае постоянного параметра аритмии показано хирургическое лечение – удаление и установку специального устройства (кардиостимулятора). После операции прогноз для жизни человека благоприятный. История болезни по клинической фармакологии: мерцательная аритмия

В истории описывается история человека: жизнь предков, рабочих групп, фармакологическая, аллергия. А также данные объективного обследования, результаты применения инструментов и методов исследования, обоснование дифференциального и клинического диагноза, цели и цели лечения. Осуществляется обоснованный выбор фармакологических групп для лечения пациентов. Например, наиболее важные направления в лечении фибрилляции предсердий является выдача непосредственно аритмии и профилактика тромбоэмболических последствий. Известны два способа лечения мерцательной аритмии: Восстановление и сохранение синусового ритма – кардиоверсия (фармакологическая и электрическая). При оценке, всегда существует риск тромбоэмболии. Контроль желудочкового ритма при сохранении фибрилляции предсердий. Стабилизация синусового ритма обязательно стойкие формы фибрилляции предсердий. В истории болезни у пациентов встречается реализации электрической и фармакологической кардиоверсии. Кроме того, поддержание синусового ритма необходимо, и люди с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. В основном используются лекарства для этой цели – «Дизопирамид», «Пропафенон», «Прокаинамид», «Амиодарон».

При выборе препарата из группы исключены препараты, которые могут ухудшить состояние больного. Описывают в истории болезни и взаимодействие выбранных лекарств и негативных явлений, которые могут появиться при проведении фармакотерапии. Далее описывается эффективность лечения.

Svetlana Pavlova

Категория: Здоровье