Одонтогенная флегмона дна полости рта

Опубликованно 23.03.2019 00:43

Одонтогенных инфекций (ОИ) являются ведущей причиной консультации в стоматологической практике. Они влияют на людей всех возрастов, и большинство из них хорошо поддаются современной медицинской и хирургического лечения. Тем не менее, некоторые из них могут распространиться на жизненно важные и глубокие структуры, чтобы преодолеть иммунную систему хозяина, особенно у пациентов с сахарным диабетом, ослабленной иммунной системой и даже стать фатальным. Флегмона дна полости рта в МКБ - 10, должны быть перечислены под К12 код.2. Стоит больше узнать об этом заболевании. Потому что он несет в себе много опасностей, и в некоторых случаях может привести к смерти. Ангина Людвига

Ангина Людвига-это тяжелая форма диффузной флегмоны, которые могут иметь острое начало и очень быстро распространился на двустороннем поражении головки и шеи, и может быть опасным для жизни. Представлена в случае серьезной зубной инфекции, подчеркивая важность поддержания проходимости дыхательных путей, затем хирургическая декомпрессия с соответствующего покрытия антибиотик.

Что это за инфекция?

Одонтогенной инфекции (ОИ) является довольно распространенным явлением и обычно могут быть решены с помощью местных медико-хирургическим методом, хотя в некоторых случаях они могут быть сложным и привести к смерти. Одонтогенная флегмона дна полости рта обычно вторичный некроз пульпы, пародонтоз, перикоронарит, апикальных поражений или осложнений некоторых стоматологических процедур.

Когда есть инфекция?

Распространение инфекции зависит от соотношения между факторами пациента и микроорганизмов. Вирулентность микробов, наряду с местным и системным состояния пациента, определяет устойчивость хозяина. Системных изменений, способствующих распространению инфекции может наблюдаться в ситуациях, таких как ВИЧ / СПИД, декомпенсированный сахарный диабет, иммунная депрессия, алкоголизм или ослабленном состоянии.

Риск смертности

Ангина Людвига-это инфекция головы и шеи, характеризуется быстрым прогрессированием, отек и некроз мягких тканей шеи и дна полости рта и связана с высокой смертностью. Болезнь предполагает поступательное трение мягких тканей и одновременное изменение подъязычной, подчелюстной и подподбородочной пространств с подъемом и последующей смены языка, которые в конечном итоге могут заблокировать и уничтожить дыхательных путей. До открытия антибиотиков смертность у больных с ангина Людвига превысила 50 %. С введением антибиотиков и улучшение методов визуализации и хирургического лечения, смертность снизилась примерно до 8 %.

Но в последние 10-15 лет наблюдается повторное появление трудности в лечении таких случаев, вероятно, в результате резистентности к антибиотикам, вызываемой неизбирательным использованием и прогрессивное старение населения, связанное с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Тяжесть инфекции

Расположение инфекционного процесса в анатомических пространствах регионе климатически определяет риск раскрытия дыхательных путей и воздействия на жизненно важные структуры и органы. Там уже долгое время, упрощенную классификацию тяжести ОИ, присвоение чисел от 1 до 4 (умеренная, средняя, умеренная, тяжелая, очень тяжелая) в анатомическом пространстве, в зависимости от степени ухудшения дыхательной и / или жизненно важных структур, таких как средостение, сердце или содержимое черепной полости.

Увеличение тяжести инфекции и возникновение осложнений, продлить срок нахождения в больнице, осложнить хирургическое лечение и заложить повышенный спрос на специальные отделения по уходу. В этой связи определение факторов риска, связанных с увеличением тяжести и осложнения флегмоны дна полости рта могут быть важны для установления ранняя диагностика и лечение.

Описан случай острой одонтогенной инфекции и установления корреляции между заболеваниями и системными факторами риска, такими как диабет, и возможное сопротивление эмпирического лечения антибиотиками. История флегмона дна полости рта

Многие пациенты с таким диагнозом обратиться в связи с внезапным, прогрессивные и болезненные кровоизлияния в левой подчелюстной области в течение последних 48 часов.

История флегмона дна полости рта указывает на то, что многие пациенты имеют сахарный диабет 2 типа лечение Глибенкламид (50 мг / сутки) и артериальной гипертензии. За последние 12 месяцев, как заболевание, не был под наблюдением врачей. Что назначают пациентам?

Первоначальная потребность пациента для диагностики и лечения стоматологических симптомы перикоронарит, ударяясь о зуб 3.8, при приеме оральных антибиотиков ("Амоксициллин" 500 мг + клавулановая кислота 125 мг 3 раза в день) и перорального нестероидные противовоспалительные препараты ("Ибупрофен" 400 мг 3 раза в день). После ограниченного ответ на первоначальное лечение целлюлита пола пациентов рот решил проконсультироваться с кафедрой челюстно-лицевой хирургии.

Во время консультации пациенты часто ставят диагноз астения, обезвоживание, высокая температура (38.5 °С), дисфагия, выраженная trecasali и подчелюстной лимфаденит. Также развиваются тахикардия и тахипноэ (23. / мин), связанный с инспираторный стридор, и SatO2 93%. Пациенты имеют различные асимметрии лица с болезненные уплотнения. Дополнительная болезней

Несмотря на трудности в проведении внутриротовой осмотр из-за челюсти, болезненное tumefactive ретромолярный могут быть определены в отношении третьего моляра 3,8, распространяющееся на ипсилатеральной дна полости рта.

Панорамные рентгеновские исследования показали, сослались на третьего моляра полураспада в удаленном положении. Был поставлен диагноз: флегмона дна полости рта (ангина Людвига), вторичный острый гнойный perikoronit зуба. В таком случае разрез флегмоны дна полости рта. Но только если состояние пациента быстро ухудшается. Деградация

Из-за тяжести симптомов пациентов hospitalityat и дать подписали информированное согласие на регистрацию и хирургическое лечение. Эмпирические внутривенная антибиотикотерапия ("Клиндамицин" 600 мг каждые 8 часов и "Цефтриаксон" 2 г каждые 24 часа). После приема пациент с гнилостным некротической флегмоны дна полости рта, как правило, имеет показатели: лейкоцитоз (20 000 клеток / мм3), С-реактивный белок в концентрации 300 мг / л, содержание глюкозы в крови составляет 325 мг / л и гликированного гемоглобина (HbA1c) составил 17,6%. В этом случае лечение инсулином.

Терпение

В течение нескольких часов клиническое состояние ухудшается при обширных отеков, развивающихся в полости рта, и одышка. Исследование, проведенное с помощью прямой ларингоскопии и совершил экстренную трахеотомию из-за невозможности интубации и вентиляции, способна стабилизировать состояние пациента.

После этих мер больной находится под защитным ИВЛ и перевели в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для дальнейшего медицинского управления и стабилизации. Вам нужно сделать компьютерную томографию головы и шеи, а также чтобы убедиться, что пациент не развиться острая почечная недостаточность с концентрацией креатинина в плазме 5.7 мг / дл.

После стабилизации причинного зуба должны быть извлечены и объединены, а затем провел обширные cervicotomy. Культура может быть позитивной для инфекциями, вызванными Acinetobacter baumannii (АБ) и метициллин-резистентного золотистого стафилококка (МРЗС), поэтому врач может назначить лечение "Tigecycline" (50 мг каждые 12 часов в течение 14 дней).

После этих мер больной имеет все шансы на благоприятный исход с уменьшением воспалительных параметров и восстановления функции почек. Время экстубации проводят после две недели при наличии хорошей дыхательной функции и гемодинамики, с индикатором комы Глазго 15.

Воспалительные показатели улучшаются с уходом лихорадка. Спонтанная вентиляция быстро восстанавливается без дополнительного кислорода. На 22-й день госпитализации пациент должен быть в хорошем общем состоянии, гемодинамика стабильна, хирургические раны без признаков инфекции и нормализации воспалительных параметров. Как правило, после выписки больного амбулаторного обследования через 7, 14 и 30 дней.

Наиболее частой причиной смерти у пациентов с ОИ является непроходимость дыхательных путей. Поэтому врач должен оценить этот аспект во время начальной оценки пациента. Важно выявить определенные признаки и симптомы, когда анатомические пространства нарушена. Уменьшение отверстия

Считается, что отверстие bukkalno, который уменьшился на 20 мм и более за короткий промежуток времени с сильная боль свидетельствует о наличии инфекции в анатомических пространствах Пери-мандибулы, пока не доказано обратное (2,8,10). Однако, вне зависимости от попыток, врач должен оценить наличие дисфагии и визуализировать ротоглотки в поисках возможного инфекционного процесса.

В случае частичной обструкции дыхательных путей, вы услышите посторонние звуки, такие как жесткость и хрипы из-за турбулентных потоков воздуха через дыхательные пути. В этих случаях пациент обычно наклоняет голову вперед или перемещает шеи к противоположному плечу, чтобы выпрямить дыхательные пути и, таким образом, чтобы улучшить вентиляцию.

Сатурация кислорода ниже 94% у ранее здоровых пациентов, является признаком недостаточной оксигенации тканей. В сочетании с клиническими признаками частичной или полной непроходимости, необходимость хирургического вмешательства и срочной эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей через трахеотомию или crocidolomia.

Важно отметить, что в исследованиях, проведенных на элементарном уровне лейкоцитов в крови является важным показателем для срочной госпитализации больного этого заболевания. Лейкоцитоз более 12 000 клеток / мм3 вызывает синдром системного воспалительного ответа (ССВО), который является важным фактором в определении госпитализации ОИ (13).

Если, например, пациента лейкоцитов рассчитан на 20 000 клеток / мм3 с температуры (38,5 °С), это приведет к увеличению метаболических и сердечно-сосудистых спрос за пределами резервных возможностей, где потеря жидкости будет значительно увеличить и вызвать сильное обезвоживание. Автор: Люда Бондарь 29 ноября 2018

Категория: Здоровье